前列腺粒子植入

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一。与欧美发达国家和地区相比中国前列腺癌的发病率和死亡率处于相对较低水平，但近年来随着中国人口老龄化步伐的加快、前列腺癌诊疗水平的提高和生活方式的转变等多种原因，前列腺癌对中国男性的危害有不断加剧的趋势。 

前列腺的治疗方式包括观察等待、手术、放射治疗、内分泌治疗、化疗及生物治疗等，其中近距离放疗凭借其疗效好、微创、毒副反应低等优势在前列腺癌的治疗中应用逐渐广泛。现代永久性前列腺近距离治疗，采用经直肠超声图像引导下利用模板协助将密封闭125I籽源植入前列腺，该方式历经25年，获得10年～15年无生化复发的较好结果，毒副反应低。美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）、美国近距离治疗协会（American Brachythrerapy Societ, ABS）、美国泌尿协会（American Urologic Association, AUA）、美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）等组织已经将永久性近距离治疗作为早期低危前列腺癌的标准治疗原则。

ABS对经直肠超声引导模板协助永久性放射性粒子植入近距离治疗，从⑴患者病情评估 ⑵患者适应症 ⑶禁忌症 ⑷术后治疗计划剂量 ⑸患者的管理等5大方面达成共识并给出指南。其中治疗计划是前列腺癌永久性粒子植入治疗质量控制及疗效评价的重要环节，是不断推广和完善此类治疗技术的不可缺失的必要条件。放射性粒子治疗前列腺癌治疗计划设计包括：

1. 术前计划 

ABS建议所有患者粒子植入治疗前行术前计划。经直肠获取前列腺超声图像是治疗计划标准图像。术前计划可以获得患者粒子植入针排布方式、每根植入针粒子位置及粒子数量、粒子活度。推荐条件允许的单位使用CT 或MRI影像完成术前计划，但研究认为术前CT图像与术中获取影像的重复性较超声差。术前计划需要限定接受150% 处方剂量的尿道体积及接受100%处方剂量的直肠体积＜1cc。

2. 术中计划

术中计划实施前，患者体位和超声探查角度应尽可能符合术前计划。ABS 建议采用美国医学物理协会（American Association of Physics and Medicine Groups, AAPM） TG-43和TG-137报告规定的处方剂量：应用125I放射性粒子单独治疗，处方剂量140-160Gy，联合外照射（50.4Gy）处方剂量 108-110Gy。重要的剂量学参数包括D90（90%的前列腺体积接受的剂量），前列腺V100（接受100%处方剂量的前列腺体积）。粒子活度的选择目前尚未达成一致意见，放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）临床研究建议前列腺125I粒子活度范围在0.23～0.43mCi。

3. 术后计划剂量验证

ABS建议术后计划剂量评估采取CT为基础的影像，粒子植入术后60天内完成。计划需要生成剂量-体积直方图、剂量-体积统计，二维或三维等剂量曲线。术后剂量验证是临床实践和质量保证的重要环节，是推动前列腺癌放射性粒子治疗技术不断进步的依据。ABS对于危及器官剂量限制有统一标准：尿道UV5（urethral volume）<150% 处方剂量，UV30（urethral volume）<125% 处方剂量，直肠RV100（rectal volume）<1cc。 

经过20余年前列腺粒子植入治疗的大量应用研究证实了永久性放射性粒子植入术治疗前列腺癌安全、有效，是局限期前列腺癌的标准治疗原则。目前放射性粒子治疗前列腺癌已将适应症扩展至不同危险度的局限期前列腺癌患者，在规范性的治疗指南指导下，粒子植入联合其他治疗方式的综合治疗开始显示出治疗优势，治疗计划的完善及执行可指导前列腺癌治疗指南的完善。